Introducere
Cea
mai noua metoda imagistica disponibila medicilor dentisti isi exercita rapid
impactul. Medicii dentisti generalisti, parodontologii, ortodontii, chirurgii
buco-maxilo-faciali si alti specialisti au facut cu entuziasm primii pasi in
faza de adoptare a noii metode.
Evaluarea
locului de implantare, a articulatiei temporomandibulare, a problemelor
parodontale cu afectarea osului alveolar, a sinusurilor paranazale si
aprecierea statusului cailor aeriene sunt doar catev adintre cele mai cunoscute
aplicatii curente. Aproape continuu sunt gasite noi aplicatii. Ortodontii
folosesc aceasta metoda pentru a identifica „locurile de ancorare” potrivite
pentru dispozitivele de ancorare temporara, astfel incat sa li se faciliteze
aditional actiunea de deplasare a dintilor sau de captare a dintilor inclusi si
aducere a acestora intr-o pozitie favorabila eruptiei. Peste 5 ani, acest tip
de metoda imagistica va fi folosit de majoritatea dentistilor. Daca va deveni
atat de populara si omniprezenta, ar trebui sa intelegem raportul
risc/beneficiu in privinta dozei de radiatii pentru un pacient, in functie de
procedura stomatologica pentru care ne este necesara o cantitate atat de mare
de informatie radiologica. Prin acest articol imi propun sa clarific cateva
„nelamuriri” cu privire la doza de radiatii la care expunem pacientul, pentru a
va ajuta pe dumneavoastra, colegii mei, sa luati decizia corecta in legatura cu
utilizarea fasciculului conic.
Informatii mai bune, decizii mai corecte
Cu putin timp in
urma, toti luam deciziile clinice pe baza filmelor radiologice 2D sau a imaginilor
digitale in cadrul examenului radiologic. Doar in cazul unei leziuni
voluminoase, unei probleme majore a articulatiei temporo-madibulare sau a unui
caz de implanturi cu numeroase locuri potentiale pentru implantare foloseam
metode imagistice avansate cum este CT-ul (tomografia computerizata) sau RMN-ul
(rezonanta magnetica nucleara). Aceste metode erau foarte costisitoare, fiind
realizate de obicei in spitale si utilizand o doza foarte mare de radiatii.
Riscul efectelor adverse intrecea cu mult beneficiul informatiilor de care aveam
noi nevoie ca medici dentisti pentru tratarea leziunilor carioase, bolilor
parodontale sau malocluziilor. Implantologii de varf, chirurgii maxilo-faciali
si specialistii in problemele articulatiei temporo-mandibulare erau singurii
medici dentisti care foloseau CT-ul (pentru evaluarea locului de implantare) si
RMN-ul ( pentru deplasari ale discului articulatiei temporo-madibulare).
Ortodontii utilizau numeroase filme radiologice 2D sau imagini digitale, insa
foarte rar CT. Imagistica volumetrica cu fascicul conic a schimbat radical situatia!
Odata cu
aparitia CBCT (tomografie computerizata cu fascicul conic – denumire gresita)
sau a CBVT (tomografie volumetrica cu fascicul conic – de asemenea o denumire
nu foarte corecta) sau a CBVI (aparatul de imagistica volumetrica cu fascicul
conic – probabil cea mai corecta denumire) avem posibilitatea de a obtine o
cantitate de informatii radiologice semnificativ crescuta pentru luarea
deciziilor clinice zilnice. Acest lucru inseamna ca putem inlocui toate
celelalte metode imagistice radiologice cu CBVT sau CBVI? Nu, nu inseamna asta.
De ce si-ar expune un medic dentist pacientul unei
doze de radiatii de 4-74 ori mai mare decat doza utilizata pentru o imagine
panoramica, doar pentru a vedea o dentitie mixta!?
Raspunsul
este – si ar trebui sa fie - “nu am face-o”! Cu toate ca informatia astfel
obtinuta ar fi mai completa, beneficial de a vedea pozitia si de a determina
perioada de eruptie a dintelui permanent successor in imagini 3D color sau in
plan axial NU depaseste riscul efectelor adverse la un pacient tanar, cu
tesuturi mai radiosensibile. Medicii dentisti trebuie sa foloseasca judecata
clinica corecta pentru a alege momentul si metoda imagistica potrivita pentru
fiecare pacient in parte.
Doar pentru ca PUTETI realiza sau solicita o imagine
cu fascicul conic, nu inseamna ca si TREBUIE.
Dupa acelasi
principiu, acum NU este nevoie sa solicitati o examinare CT, cu costuri mai ridicate
si doza MULT MAI MARE de radiatii absorbite, pentru a vizualiza locurile de implantare.
Pentru acest scop, imagistica cu fascicul conic este o metoda alternativa mult
mai sigura si mai putin costisitoare. Si, in asociere cu software-ul potrivit,
imaginile vor deveni superioare metodelor medicale CT. Doza de radiatii
utilizata pentru un examen CT medical este de 375 ori mai mare decat doza
pentru o imagine panoramica, si de 5-90 ori mai mare decat cea utilizata de un
aparat cu fascicul conic pentru uz stomatologic. Cum am ajuns la aceste cifre?
Comparatii ale dozelor de radiatii utilizate pentru
metoda imagistica cu fascicul conic
In anul 2005, la
al 15-lea Congres International de Radiologie Dentomaxilofaciala din CapeTown,
Africa de Sud, Ludlow si colaboratorii au prezentat membrilor nostri informatiile obtinute
cu primele 3 aparate vandute in lume. Tabelul aste afisat mai jos intr-o forma
usor modificata. Coloana pe care am folosit-o pentru aceasta comparative a fost
“Doza ca multiplu al dozei unei imagini panoramice” (ICRP 1990).
Aparatele noi de imagistica volumetrica cu fascicul conic, cum sunt
Galileos–Sirona si ProMax-Planmeca vor avea de asemenea doze reduse de obtinere
a imaginii.
TABELUL
1
Comparatii ale dozei de radiatii
a aparatului
(modificat din
Ludlow si colab., Al 15-lea Congres al ICDMFR, Cape Town, ZA, 2005)
* Ludlow JB,
Davies-Ludlow LE, Brooks, SL, Howerton B. Dozimetria a 3 unitati CBCT pentru
Radiologie Orala si Maxilo-Faciala, Al 15-lea Congres International al
Asociatiei Internationale de Radiologie Dento-Maxilo-Faciala, Cape Town, Africa
de Sud, Iunie 2005.
+ Ludlow JB,
Davies-Ludlow LE, Brooks, SL. Dozimetria a 2 dispozitive de imagistica directa
digitala extraorala: CT-ul NewTom cu fascicul conic si aparatul panoramic
Orthophos Plus DS. Radiologie dento-maxilo-faciala 2003;32:229-34
++ Ngan DC,
Kharbanda OP, Geenty JP, Darendeliler MA. Comparatie a nivelului de radiatii
pentru tomografia computerizata si radiografiile dentare obisnuite. Aust Orthod
J. 2003; 19:67-75
Ce proceduri
justifica utilizarea metodei imagistice cu fascicul conic?
Cu toate ca
exista numeroase aplicatii pentru imagistica volumetrica cu fascicul conic, am incercat
sa listez mai jos, in Tabelul 2, acele situatii clinice in care doza de
radiatii utilizata de metoda cu fascicul conic se justifica in ceea ce priveste
„beneficiile asteptate”.
Exemple de
cazuri clinice in care metoda imagistica cu fascicul conic a oferit informatii superioare
pentru luarea deciziei clinice de catre medicul dentist.
Cazul 1
O fetita de 9
ani a fost trimisa la un laborator de imagistica in nord-estul Americii pentru
a realiza o imagine volumetrica cu fascicul conic a maxilarului, fiind
suspectata prezenta unui dinte supranumerar.
O radiografie
panoramica obisnuita a pacientei. Sagetile indica dintele supranumerar.
Cazul 1 continuare
O imagine PIM
(profil de insitate maxima) a aceleiasi regiuni, reconstruita cu ajutorul datelor
oferite de CBVI
Sectiune axiala
2D la nivelul dintelui supranumerar si reconstructie 3D color vazuta dinspre
baza craniului
Sectiune sagitala 2D cu grosime
de 0.15 mm la nivelul dintelui supranumerar aratand orientarea exacta si posibilitatea
abordarii palatinale
Sectiune sagitala 2D cu grosimea
de 0.15 mm la nivelul dintelui supranumerar
TABELUL
2
Situatii clinice ce justica
utilizarea metodei imagistice cu fascicul conic
Situatia
clinica
|
Metoda
de examinare preferata
Film
radiologic sau imagini digitale/tomografii
|
|
Examinarea
unui pacient nou, copil*
Examinarea
unui pacient nou, adult*
Evaluari
ortodontice
1. Pacient nou
copil, evaluare initiala*
2. Pacient nou
copil, suspiciune de
dinte inclus
3. Adult
tanar, evaluare initiala
4. Suspiciunea
unei afectiuni cranio-faciale
5.
Control/evaluare post tratament
Evaluarea
locului de implantare
1. Un singur
loc, nu pune probleme din punct de vedere anatomic
2. Un singur
loc, posterior, la mandibula sau maxilar
3. Mai multe
locuri
Evaluarea
articulatei temoporomandibulare
Evaluarea
sinusurilor paranazale
Evaluare
leziunilor odontogene/nonodontogene
Extractii
chirurgicale
|
++
++
++
+
+
-
-
-
-
-
|
-
++
+++
+++
++
++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
|
Cazul
2
O femeie in
varsta de 59 ani a fost trimisa la un laborator de imagistica pentru evaluarea mandibulei
in vederea inserarii de implanturi dentare. Acest tip de caz poate fi radical imbunatatit
prin utilizarea stentului radiographic. Articolul nostru “Evaluarea
prechirurgicala a locului de implant” poate fi folosit pentru a invata medicii
dentisti cum sa realizeze cu usurinta un stent individualizat in propriul lor
cabinet. Markerii plasati la locurile de implant dorite pt fi apoi vizualizati
cu usurinta si pt fi realizate masuratori exacte.
Nervii sunt localizati cu
usurinta pe o sectiune subtire pseudo-panoramica utilizand instrumentele
sofware-ului
CyberMed
OnDemand3D. Linia albastru inchis este o linie de referinta plasata in pozitia
dintelui nr. 30 (4.6).
Cazul 2 continuare
Software-ul
CyberMed OnDemand3D marcheaza automat sectiunea transversala a nervului cu rosu.
La locul propus pentru implantare se fac
masuratori exacte (cu 1/10 mm). Un surub de implant mai lung de 6-7 mm ar atinge
nervul alveolar inferior sau ar perfora corticala linguala, oricare dintre
acestea avand ca rezultat esuarea cazului. Aceste detalii anatomice nu sunt
disponibile in cazul unei imagini panoramice.
O imagine marita
a locului de implant pregatita pentru medicul dentist solicitant. Toate
structurile reprezentate intr-o imagine CBVI sunt redate la o scara 1:1 in
reconstructia initiala. NU exista eroare de magnificatie.
Rezumat
Informatiile
oferite de imaginile CBVI sunt exacte, obtinute cu usurinta si fara costuri
foarte mari, fiind superioare imaginilor realizate cu orice alta metoda
imagistica disponibila medicilor dentisti pentru luarea deciziilor clinice. Totusi,
nu toti pacientii necesita o astfel de examinare. Producatorii care sustin
ca va puteti lipsi de aparatul pentru radiografii panoramice fac un mare
defavor profesiei noastre, sugerand ca oricarui pacient ii putem face un examen
imagistic cu fascicul conic pentru un tratament dentar. Utilizat cu prudenta,
aparatul pentru imagistica volumetrica cu fascicul conic este de departe
superior oricarei alte metode imagistice. Trebuie doar sa facem uz de bun-simt
si de „criteriile de selectie” pentru a hotari cand si pentru cine trebuie sa
prescriem aceasta metoda imagistica.
Dale A.
Miles, CEO
Digital
Radiographic Solutions
Bibliografie
1. Miles DA, Report
of Findings in 381 Cases, US Dentistry, September 2006, pp 39-42.
http://www.touchbriefings.com/cdps/cditem.cfm?nid=2262&cid=5
2. Ludlow JB,
Davies-Ludlow LE, Brooks, SL, Howerton B. Dosimetry of 3 CBCT Units for
Oral and
Maxillofacial Radiology, 15th International Congress of the International
Association of
Dento-Maxillo-Facial
Radiology, Cape Town, South Africa June 2005.
2. Ludlow JB,
Davies-Ludlow LE, Brooks, SL. Dosimetry of two extraoral direct digital imaging
devices: NewTom cone
beam CT and Orthophos Plus DS panoramic unit. Dentomaxillofacial
Radiology
2003;32:229-34
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu